Cómo clasificar las lesiones por presión

En esta sección, obtendrá la siguiente información:

Cómo se clasifican las lesiones por presión

Elsistema de clasificación de lesiones por presión nos ayuda a describir el grado de daño en la piel y los tejidos¹ y es un paso importante a la hora de elaborar el plan de tratamiento adecuado para este tipo de lesiones

Clasificamos las lesiones por presión según la cantidad de pérdida de tejido observable. Cuanto más profunda sea la herida, mayor es la pérdida de tejido. La profundidad de la herida también determina lo que el cuerpo debe hacer para que la herida cicatrice. Por ejemplo, las lesiones por presión de categoría II cicatrizan mediante un proceso denominado epitelización.¹

En cambio, en las lesiones por presión de espesor total (categoría 3 y 4), el cuerpo produce tejido de granulación para la cicatrización.¹En este último tipo de lesiones también se puede ver tejido necrótico (muerto), que puede ser un esfacelo o una escara.

Las seis categorías o tipos de lesiones por presión

Antesde poder tratar la lesión por presión del paciente, el primer paso es identificar el tipo o la categoría de la lesión. La tabla de clasificación a continuación le ayudará a identificarla.

Tabla 1: Sistema de clasificación de las lesiones por presión

Categorías

CategoríaI: eritema no blanqueante

Qué aspecto tiene

Cómo reconocerlo

En las lesiones por presión de categoría I, la piel aún está intacta, por lo que no hay ninguna herida abierta. Lo que sí se ve es un área de la piel que está enrojecida y que permanece así incluso después de ejercer presión con el dedo (eritema no blanqueante). Se ha de tener presente que el aspecto de este tipo de eritema puede ser distinto en los pacientes de piel más oscura.^2,3

Lo que se debe tener presente

Puede ser difícil detectar las lesiones por presión de categoría I en los pacientes con tonos de piel más oscuros. Asegúrese de realizar también una evaluación completa de la piel circundante.¹

Categoría II: pérdida de espesor parcial de la piel

En este tipo de lesiones, hay una herida abierta en la que se puede ver la dermis, y el lecho de la herida puede ser rosado o rojizo. No obstante, también pueden presentarse como ampollas intactas o rotas llenas de líquido transparente (suero).

Si el paciente tiene piel más oscura, se debe priorizar lo siguiente al hacer la evaluación:

Calor en la piel y dolor con la palpación
Cambios en la consistencia de los tejidos
Dolor

Debe tener en cuenta estas prioridades en las lesiones por presión de categoría II a IV y aquellas que no pueden clasificarse.¹

Categoría III: pérdida de espesor total de la piel

En las lesiones por presión de categoría III, es posible ver grasa (tejido adiposo) en la herida y también podría observarse lo siguiente:

Tejido de granulación
Bordes de la herida enrollados (epíbole)
Esfacelos/escaras (costras)
Socavación/tunelización

Sin embargo, el músculo, los tendones, los ligamentos o el hueso no se ven en las lesiones de categoría III.^2,3

Las lesiones por presión ubicadas en una parte del cuerpo con tejido adiposo, como las nalgas, pueden ser profundas pero no llegan hasta el músculo o hueso. De todos modos, estos tipos de lesiones se consideran de categoría III.¹

Categoría IV: pérdida de espesor total de piel y tejido

En las lesiones por presión de categoría IV, es posible que la fascia, el músculo, el tendón, el ligamento, el cartílago o el hueso estén expuestos o se vean con claridad en la herida.^2,3

Puede haber heridas poco profundas que igualmente se clasificarían como de categoría IV, por ejemplo, si se ubican en una parte del cuerpo que tenga poco tejido adiposo, como el puente de la nariz o detrás de la oreja.¹

Inclasificable: pérdida desconocida del espesor total de la piel y el tejido

Las lesiones por presión son inclasificables cuando resulta imposible confirmar la cantidad de daño en el tejido de la herida. En estos casos, el lecho de la herida se encuentra oculto por la presencia esfacelos o escaras y, por lo tanto, no puede verificarse la profundidad la herida. No obstante, si se eliminan los esfacelos o escaras, será posible encontrar una lesión por presión de categoría III o IV.^2,3

Los esfacelos pueden ser de color amarillo, tostado, gris, verde o marrón, mientras que las escaras pueden ser tostadas, marrones o negras. La necesidad de eliminar las escaras para poder ver mejor el lecho de la herida dependerá de la estabilidad de las escaras y del lugar del cuerpo donde se encuentra la lesión. Puede obtener más información con nuestro curso de educación virtual HEAL aquí.^2,3

Lesión de tejidos profundos: color rojo fuerte, bermellón o violáceo constante y no blanqueable

En las lesiones de tejidos profundos, puede verse una herida abierta o no. Si la piel está intacta, el color será rojo fuerte o violáceo. En caso de existir una herida abierta, el lecho será negro y también podría haber una ampolla llena de sangre.³

Si se observa tejido necrótico, fascia o músculo en el lecho de la herida, debe tratarse como una lesión por presión de espesor total (categoría III o IV).³

Referencias

European Pressure Ulcer Advisory Panel. National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2019) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.) EPUAP/NPIAP/PPPIA.
Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L. , Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Injury Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs, 43(6), 1-13
National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury. NPUAP: Washington. April 13, 1-3.