Síndrome de resección anterior baja

Después de la resección quirúrgica del recto, puede aparecer el trastorno de la función intestinal (incontinencia fecal y/o estreñimiento) e incidir negativamente en la calidad de vida del paciente.

En 2018, hubo 1,8 millones de casos de cáncer colorrectal en todo el mundo.1 Los avances en la cirugía y la radioterapia para los pacientes de cáncer colorrectal han permitido mejorar la tasa de supervivencia y conocer los resultados posquirúrgicos.2 El síndrome de resección anterior baja (SRAB) es el trastorno de la función intestinal tras la resección quirúrgica del recto, que a menudo conlleva un deterioro de la calidad de vida.3 Los síntomas varían desde la incontinencia y urgencia fecal, hasta el estreñimiento y las dificultades de evacuación..2,3

Etiología

 

Cuando se extirpa una porción enferma o afectada del intestino, las secciones que se conservan se vuelven a conectar quirúrgicamente.

Esta conexión quirúrgica se denomina anastomosis, y existen varios tipos:

  • Colorrectal
  • Coloanal
  • Ileoanal o bolsa en J

Como resultado, el reservorio rectal disminuye de tamaño y aumenta la probabilidad de incontinencia fecal.4

Fisiopatología

 

Se considera que la resección quirúrgica del recto y el compromiso de las propiedades fisiológicas del neorrecto son la causa principal del SRAB, debido a la alteración de la función de reservorio y el deterioro de la evacuación.5,6 La longitud del remanente rectal tiene relación directa con mejores resultados funcionales, pero este efecto beneficioso desaparece en los pacientes que han recibido previamente terapia neoadyuvante.7 La pérdida sensorial aferente provoca una menor capacidad de distinguir entre los gases y la necesidad de evacuar heces, y esto puede hacer que el paciente acuda al baño con frecuencia.8 Los ostomas temporales que se utilizan para evitar las filtraciones anastomóticas tras la intervención quirúrgica también pueden aumentar el riesgo de SRAB, aunque los datos no son concluyentes.9-11 La denervación parasimpática y simpática aumenta la motilidad en el colon proximal e interrumpe las señales de respuesta en el colon distal que regulan el tránsito.12

 

En 2021, el Panel de asesores especialistas en SRAB publicó directrices para el tratamiento de este síndrome. Lea la publicación aquí

Conozca las diferentes cirugías rectales que pueden provocar el síndrome de resección anterior baja:

Colostomía en asa y anastomosis de extremo a extremo/término-terminal

Ileostomía en asa y anastomosis de extremo a extremo

Ileostomía en asa y bolsa en J

Colostomía en asa y bolsa J

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Irrigación transanal (ITA) y SRAB

Descargue aquí debajo la hoja informativa sobre la evidencia clínica de Peristeen® en el SRAB.

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Referencias
  1. World Health Organization, 2019. Cancer: Key Facts, 2019. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer (accessed March 2020).
  2. Keane C., et al. 2020. International Consensus Definition of Low Anterior Resection Syndrome. Colorectal Dis. 2020 Mar;22(3):331-341.
  3. Bryant, et al. 2012. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13:e403-408.
  4. Buzatti KCLR & Petroianu A. Pathophysiological aspects of the low anterior resection syndrome for treatment of rectal cancer. Rev Col Bras Cir. 2017;44(4):397-402.
  5. Machado M, et al. Functional and physiologic assessment of the colonic reservoir or side-to-end anastomosis after low anterior resection for rectal cancer: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2005;48(1):29-36.
  6. Parc Y, et al. Better Function With a Colonic J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis?: A Randomized Controlled Trial to Compare the Complications, Functional Outcome, and Quality of Life in Patients With Low Rectal Cancer After a J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis. Ann Surg. 2019 May;269(5):815-826.
  7. Bondeven P, et al. Neoadjuvant therapy abolishes the functional benefits of a larger rectal remnant, as measured by magnetic resonance imaging after restorative rectal cancer surgery. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1493-9.
  8. Haas S, et al. Cortical processing to anorectal stimuli after rectal resection with and without radiotherapy. Tech Coloproctol. 2020;24(7):721-730.
  9. Floodeen H, et al. Evaluation of long-term anorectal function after low anterior resection: a 5-year follow-up of a randomized multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2014;57(10):1162-8.
  10. Gadan S, et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. Dis Colon Rectum. 2017;60(8):800-806.
  11. Keane C, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg. 2019;106(5):645-652.
  12. Sakr A, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving surgery for rectal cancer. Chin Med J. 2020;133(15):1824-1833.