Úlceras de pie diabético: ¿Qué son y cómo manejarlas?

En esta sección, obtendrá la siguiente información:

La carga del pie diabético

Vivir con pie diabético afecta muchísimo la calidad de vida de una persona.^{1, 2} En los pacientes diabéticos, la probabilidad de padecer ansiedad y depresión es casi el doble que en la población general.³Si a esta ecuación le agregamos el trastorno del pie diabético, la carga sobre el paciente, su familia, el sistema de salud y la sociedad en general no hace más que aumentar.⁴De hecho, las investigaciones demuestran que la tasa de mortalidad relativa a cinco años para quienes padecen pie diabético es del 48 %..⁵

Como profesional de la salud, usted cumple una función importante en la disminución de esta carga. Esta sección le brinda conocimientos básicos para entender las causas de las úlceras de pie diabético y consejos específicos sobre cómo manejarlas.

Si nunca atendió pacientes diabéticos antes y necesita información básica sobre las causas y complicaciones de esta enfermedad crónica, puede leer más sobre lo que es la diabetes aquí.

¿Qué es la úlcera de pie diabético?

La úlcera de pie diabético, también conocida como trastorno del pie diabético, es una lesión localizada en la piel o el tejido subyacente que normalmente se presenta debajo del tobillo en una persona diabética.⁶

¿Cuáles son las causas de las úlceras de pie diabético?

Dos afecciones causan el pie diabético:^{7, 4}

La neuropatía diabética periférica (NDP) y
La enfermedad arterial periférica (EAP).

Obtenga más información sobre la neuropatía diabética periférica y la enfermedad arterial periférica aquí.

¿Cómo manejo una úlcera de pie diabético?

Para el manejo eficaz de las úlceras de pie diabético, es necesario hacer lo siguiente:

Realizar una evaluación holística de la herida;
Determinar si la herida está infectada.

Analicemos estos dos pasos con más detenimiento.

Paso 1: Realizar la evaluación holística de la herida

Adoptar una estrategia estandarizada y sistemática al evaluar la herida es la mejor manera de asegurarse de cubrir todos los aspectos importantes. Esto es lo que llamamos enfoque holístico.^{4, 9} Ie implica considerar factores internos y externos, a saber:¹⁰

todos los antecedentes del paciente;
tratamiento farmacológico y comorbilidades del paciente;
estado de la diabetes del paciente;
antecedentes de la herida (p. ej., tipo, úlceras de pie diabético anteriores o amputaciones, causa, tamaño y profundidad, y signos de infección)⁴

Como ayuda para evaluar la herida mediante el enfoque holístico, puede probar el Triángulo de evaluación de las heridas. Esta herramienta garantizará la coherencia al evaluar la herida y le permitirá elegir el tratamiento óptimo para el paciente.¹¹

Puede leer más sobre la herramienta Triángulo de evaluación de las heridas aquí.

Paso 2: Determinar si la úlcera está infectada

Dado que el riesgo de amputación es mayor ante la existencia de úlceras de pie diabético infectadas, es importante buscar signos de infección al evaluar la herida.

Si la herida no cicatriza, debe hacer lo siguiente:⁵

medir los signos vitales e indicar los análisis de sangre correspondientes;
evaluar el flujo sanguíneo en las arterias, es decir, cómo circula la sangre a través de las arterias;
explorar y determinar el tamaño de la herida tras desbridarla;
buscar signos o síntomas locales o diseminados de infección.

Si observa alguno de los siguientes signos o todos, podría ser indicio de la existencia de una infección más profunda:

evidencia de toxicidad generalizada;
inflamación alejada de la herida cutánea;
infección constante;
deterioro de los valores glucémicos que anteriormente estaban controlados,
dolor en un pie que anteriormente perdió sensibilidad (sin sensibilidad).

Se ha de tener en cuenta que tanto la neuropatía diabética periférica como la enfermedad arterial periférica pueden ocultar los signos y síntomas de infección en las úlceras de pie diabético.

Para saber más sobre cómo tratar la infección en las úlceras de pie diabético, lea más aquí.

Referencias

1. Price, P. (2004). The Diabetic Foot: Quality of Life. Clinical Infectious Diseases. 39, 129–31.
2. Raghav, A., Ahmad Khan, Z., Kumar Labala, R., Ahmad, J., Noor, S., Kumar Mishra, B. (2019). Financial burden of diabetic foot ulcers to world: a progressive topic to discuss always. Ther Adv Endocrinol Metab. 9(1) 29–31.
3. Ahmad, A., Abujbaraa, M., Jaddouc, H., Younesd, N. A. (2018). Anxiety and Depression Among Adult Patients With Diabetic Foot: Prevalence and Associated Factors. J Clin Med Res. 10(5):411-418.
4. Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., Lipsky, B. A. on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease.
5. International Diabetes Federation (2017). Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals: International Diabetes Federation: Brussels
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2015). Diabetic foot problems: Prevention and management.
7. Pendsey, S. P. (2010). Understanding diabetic foot. Int J Diabetes Dev Ctries. Apr-Jun; 30(2): 75–79.
8. Tawfik, M. (2017). Peripheral arterial disease and the diabetic foot. Diabetic Foot Canada 5: 10–13.
9. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) (2016). Florence Congress, Position Document. Local management of diabetic foot ulcers. Wounds International.
10. Wounds International (2013). International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers.
1. Dowsett, C., Protz, K., Drouard, M. and Harding, K. G. (2015). Triangle of Wound Assessment made easy. Wounds International, May.