Evaluación holística de las heridas
¿Por qué es tan importante hacer una correcta evaluación de la herida?
Tanto a los pacientes como a los profesionales de la salud les preocupa por qué la herida tarda tanto en cicatrizar y cual podría ser el motivo. Algunas personas deben lidiar con el olor del exudado, por lo que podrían directamente dejar de salir de su casa y así agregar el aislamiento social al dolor y el malestar.
La clave está en saber cómo evaluar la herida del paciente correctamente para poner fin a todo ese sufrimiento.
Esto implica contemplar todos los factores que afectan el proceso de cicatrización, desde identificar la causa subyacente de la herida y lo que impide que cicatrice, hasta definir objetivos de tratamiento claros y estar en línea con las expectativas del paciente.
A este enfoque lo denominamos evaluación holística de las heridas. Veamos con más detenimiento en qué consiste.
¿Qué es la evaluación holística de las heridas?
Comoel mismo término sugiere, se trata de un enfoque que tiene en cuenta la combinación de factores internos y externos atinentes a la herida, que afectan el proceso de cicatrización.
La evaluación holística de la herida comprende lo siguiente:1
- La historia clínica del paciente, incluidas sus afecciones médicas actuales y anteriores; sus antecedentes psicológicos, sociales y espirituales; el ambiente en donde se lleva a cabo el cuidado de la herida y el acceso a servicios de salud especializados.
- Un examen físico del paciente que incluya factores como respiración, presión arterial, sonidos cardíacos, evaluación de la piel, etc.
- Una evaluación integral de la herida que incluya examinar el lecho de la herida, sus bordes, la piel perilesional y el nivel de dolor que siente el paciente.
Métodoestructurado para elaborar el plan de manejo y cuidado de la herida
El enfoque holístico para evaluar las heridas es un método estructurado e integral para el manejo de las heridas. Permite considerar todos los factores que afectan la cicatrización de la herida y brinda un punto de referencia para seguir el proceso de cicatrización, de modo que se puedan ajustar los objetivos de tratamiento sobre la marcha.3
Según este método, se considera al paciente "en su totalidad" y no simplemente el "hueco en el paciente".
El uso de una herramienta de documentación y evaluación de la herida le permitirá garantizar que se realice una evaluación holística. Consulte el Triángulo de evaluación de las heridas y utilícelo como guía a través de este proceso.
Definición de un plan de manejo y objetivos de tratamiento
Unavez que haya evaluado de manera integral al paciente y la herida, puede avanzar a fin de elaborar un plan de manejo eficaz y establecer objetivos específicos para el tratamiento.
Recuerde involucrar al paciente en este proceso. Como probablemente ya haya experimentado en forma personal, y muchos estudios documentaron, la participación directa de los pacientes en la planificación de su cuidado y las decisiones de tratamiento mejora su nivel de cumplimiento y, en definitiva, garantiza mejores resultados.1
El plan de manejo y cuidado de la herida normalmente consiste en:4
- limpiar la herida;
- desbridar el tejido no viable (p. ej., necrótico y esfacelado) para reducir el riesgo de infección;
- controlar el equilibrio de humedad mediante la rehidratación o la disminución de los niveles de exudado a fin de crear un entorno húmedo en la herida (p. ej., mediante el uso de un apósito adecuado);
- proteger el tejido de granulación o epitelial;
- mejorar el bienestar general del paciente al disminuir el dolor y el olor de la herida.
Con el tiempo, los objetivos que establezca para el tratamiento de la herida cambiarán a medida que esta comience a cicatrizar. No obstante, la única manera de ver cómo evoluciona el proceso de cicatrización es evaluando la herida con frecuencia.
¿Con qué frecuencia debe evaluarse la herida?
Laherida debe evaluarse cada vez que se cambie el apósito, o al menos una vez por semana, para asegurarse de que el tratamiento está produciendo el efecto adecuado.5
Es importante establecer la frecuencia del cambio de apósito de acuerdo con los objetivos definidos para el tratamiento. Por ejemplo, en el caso de una herida con un nivel alto de exudado, será necesario cambiar el apósito cada semana. Si se trata de una herida con tejido de granulación, normalmente solo habrá que realizar el cambio de apósito algunas veces por semana. Recuerde dejar registrados los motivos de por qué se debe hacer el cambio con determinada frecuencia.
Si observa alguna de las siguientes situaciones:
- una mejora del área de la herida inferior al 20 % en un período de cuatro semanas,
- un aumento imprevisto del exudado,
- sospecha de infección o biofilm,
- mayor dolor o disminución general de la salud y el bienestar del paciente,
… deberá derivar siempre al paciente a un especialista.1
Referencias
- M.R. Liberato de Moura, C. Dowsett. Advancing practice in holistic wound management: a consensus-based call to action. Wounds International 2020;11(4)
- Price P, Krasner DL. Health-related quality of life and chronic wounds: evidence and implications for practice. In: Krasner DL, Rodeheaver, GT, Sibbald RG, Woo KY, eds. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Vol 1. 5th ed. Malvern, PA: HMP Communications; 2012:XXX–XXX.
- Strohal, R., Apelqvist, J., Dissemond, J. et al. EWMA Document: Debridement. J Wound Care. 2013; 22 (Suppl. 1): S1–S52.
- Dowsett C et al. Triangle of wound assessment. Made easy. Wounds International, May 2015
- Dowsett et al. (2020). Closing the gap between the evidence and clinical practice – a consensus report on exudate management (11(3))
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